WEB問診表について

当院では、WEBでの問診表入力をお願いしております。初診の予約が確定しましたら、初診予定日の3日前までに下記のWEB問診表をご入力ください。項目についてご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせください。
※ご来院時には問診表のご記入がございません。診察に必要な情報ですので、可能な限り正確な情報のご入力をお願いいたします。
 

手書きでご記入されたい場合は、以下のPDF書類を印刷していただき、ご記入済みのものを初診日当日に忘れずにお持ちください。
※手書きのものをご持参される場合、お手数ですが、事前にお知らせいただきますようお願いいたします。
pdf_dl01.png
 

WEB問診表

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広島ハートクリニック

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午前 9:00~12:00(月~土)
午後 14:30~17:00(月~水) 
15:00~17:00(金)

当院は予約制です。再診の方はWEB予約を取ってからご来院下さい。初診の方は仮予約フォームよりご登録いただき、予約が確定しましたらご来院ください。