初診仮予約フォーム

初診予約の流れ

①下記フォームから情報をお送りください
(※まだ予約完了ではありません)
        ▼
②当院より確認のお電話をさせていただきます
        ▼
③初診日時が決まりましたら、「初診日ご持参物」と「初診当日の流れ」をご確認ください
        ▼
④初診ご予約日時にご来院ください

※フォームより送信いただくと一旦仮予約となり、当院より確認のお電話をさせていただきます。初診日時が決定した時点で予約が確定となります。
※送信後、5日以内(土・日・祝祭日を除く)に当院からの連絡がない場合、もしくは、当院からの着信が残っている場合は、恐れ入りますが、直接お電話いただきますようお願い致します。


個人情報などのデータを安全に管理するため、SSLを利用した暗号化通信を使用しています。患者様の個人情報は、SSLによって保護されますのでご安心ください。また、いただいた情報は厳重に保管いたします。

初診仮予約フォーム

*は必須項目となります
※ご来院時には問診表のご記入がございません。診察に必要な情報ですので、可能な限り正確な情報のご入力をお願いいたします。








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広島ハートクリニック

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午前 9:00~12:00(月~土)
午後 14:30~17:00(月~水) 
15:00~17:00(金)

当院は予約制です。再診の方はWEB予約を取ってからご来院下さい。初診の方は仮予約フォームよりご登録いただき、予約が確定しましたらご来院ください。